国谈品种“双通道”何时畅通？
4月30日，国家医保局召开2020年国家医保目录新准入的部分谈判药品配备机构参考名单（第一批）发布会，会议上公布了19种新版医保目录谈判药品配备机构汇总表（截至2021年4月15日），这19种国谈药物均为临床需求迫切，可替代性不强的药品，是属于国谈产品当中的硬通货。
通过目录可以看出，公布的19个品种依次为：甲苯磺酸尼拉帕利胶囊、替雷利珠单抗注射液、特瑞普利单抗注射液、注射用卡瑞利珠单抗、甲磺酸阿美替尼片、地舒单抗注射液、注射用伊尼妥单抗、泽布替尼胶囊、恩扎卢胺软胶囊、曲美替尼片、甲磺酸达拉非尼胶囊、甲磺酸仑伐替尼胶囊、甲磺酸氟马替尼片、乙磺酸尼达尼布软胶囊、氘代丁苯那嗪片、依达拉奉氯化钠注射液、盐酸可洛派韦胶囊、注射用贝利尤单抗、度普利尤单抗注射液。
就涉及零售药店的数据可以看出，19品涉及到的定点零售药店是1907家，覆盖零售药店最多的是特瑞普利单抗注射液（拓益）总数量达371家，其次是甲磺酸阿美替尼片（阿美乐）总数量达261家。其中0覆盖的是替雷利珠单抗注射液、泽布替尼胶囊、依达拉奉氯化钠注射液。在19品中覆盖药店数量大于100家的只有7个品种，由此而言国谈品种中真正落地定点零售药店还需要时间，从另外一个角度而言，双通道还并未通达。
1、国谈品种进院难 关于国谈品种进院销售难的问题，一直是持有争议，虽然国谈降价了，但是医院内并无销售。针对这个问题，也有委员提议应加快进院采购。 对于此卫健委早有发文“医院不得以医疗费用总控、医保费用总控、药占比和药品品种数量限制等为由影响谈判药品的供应保障与合理用药需求”。在2021年3月“两会季”期间也提出落实政策、有需必采。 但在实际的执行当中，并不是国谈就能无条件进院，因为按规定医疗机构品规数三级医院不超过1500个，二级医院不超1200个，那么如何进，国谈品种进去了，哪个品种出来都是需要解决和衡量的问题。其次医院新药进院的流程复杂、临床治疗上的需求程度、医院有既得利益等原因也是导致进院难的一个因素。 事实上，数据也呈现出这样的趋势。据行业数据统计，2019年纳入医保的品种，截至 2020 年第三季度，仅有约25%实现了进院，75%的医院患者都无法从院内获得常规处方。 2、国谈品种进店易 单从引进的角度，国谈品种在零售端的渠道开通要远快于医疗机构，从医保的角度，有特药定点药店作为承接双通道报销，从自费的角度可销售的药店就非常的广，不管是特药定点药店还是DTP药店以及院边店都是可以进行自费承接的。 事实上这也是一个理论值，由于各种原因，特药定点药店在实际的承接过程中并非顺利，不妨仍以公布的19个品而言，药店覆盖小于50的品种有9个（包含三个0覆盖）。以全国大中城市核算的话，远未达到一城一店。 3、双通道的地方标准 执行双通道，各地目录是有一定差异的，以江苏省而言，3月底江苏省医疗保障局发布《关于将替雷利珠单抗注射液 （百泽安）等药品纳入医保特药管理的通知 》，通知明确了将替雷利珠单抗注射液（百泽安）、泽布替尼胶囊（百悦泽）等13个国家谈判抗癌靶向药纳入省特药管理范围。 2020年医保谈判，共119种药品（含独家药品96种，非独家药品23种）谈判成功被纳入医保支付乙类范围，而江苏省只选择13个国家谈判抗癌靶向药纳入省特药管理范围，很显然品规进入的偏少，从某种程度是影响当地的特药定点药店销售份额的。 双通道执行较好的是六安市，其共有124种纳入双通道管理，覆盖抗癌药、罕见病药、高致残性疾病药品等。 不管是国家医保局召会议上公布了19种新版医保目录谈判药品配备机构汇总表还是江苏省医疗保障局发布《关于将替雷利珠单抗注射液 （百泽安）等药品纳入医保特药管理的通知 》亦或是六安市将124种纳入双通道管理可以看出，双通道并未真正落地，原固有的定点医疗机构和定点零售药店的报销限制仍然存在，何时双通道能真正实现全品种的双通道，而不是限制品种是双通道。
