从2002年起，政府开始推行新型农村合作医疗（简称新农合），农民只需缴交10元即可获得一年的医疗保障。
随着社会发展与制度完善，医保缴费标准逐步提高，现如今已经提到了380元，部分居民认为，医保“性价比”在降低。
“我家有5口人，每年全家需要缴纳农村医保费共1900元。”
村里的王大爷这么说。
自2022年起，农村医保的人均缴费金额定为350元，这一标准已经让部分老百姓缴纳医保的热情有所降低。
而到了2023年，人均缴费金额进一步上涨至380元，对于真正的农村人来说，这一增长也是一笔不小的开支，无疑也增加了他们的经济压力。
以笔者老家为例，那里的耕地资源有限，人均耕地面积仅有一亩多一点。在这样的自然条件下，农民如果仅靠种植作物为生，几乎无法维持基本的生活水平，更不用说承担额外的医保费用了。对于众多选择离开家乡、外出打工的人来说，医保费用的增长同样是一个沉重的负担。许多人每月的收入大约在4000至6000元之间，即便是一些从事高强度体力劳动的工作者，虽然可能每月能挣到八九千元，但这些收入同时也要兼顾上有老下有小。
·两年少了2517万，缴还是不缴?
面对上涨的费用和一直以来的宣传催缴，许多农村居民不得不做出艰难的选择，断缴不交无疑加大了面临健康风险时的经济脆弱性。
数据显示，与2021年相比，2023年广东全省城乡居民医保参保人数减少了300多万人。多地多名镇村办事人员坦承，有居民因保费逐年上升而不愿参保。国家医疗保障局最近4年发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，城乡居民医保的参保人数从2019年开始逐渐下降，2021年和2022年，城乡居民医保的参保人数减少了2517万人。央广网在农村调查的这种情况非常普遍，就比如说很多80后90后大部分人的年龄都在25~40多岁之间，身体状态是最好的时候。所以有些农村的青年为了省这笔钱不缴纳医保，但是通常会给孩子和老人交，这就是农村的真实情况！城乡居民医保的筹资策略融合了个人缴费与财政补助，形成了一种定额筹资机制。之所以实行每年的动态调整，是因为我国经济社会的不断进步导致新医药、新技术得到广泛应用，且公众对医疗保障的需求日益提升，对于医疗费用报销的期望水平、医疗保障的范围都在不断扩大和深化。为了更好地满足广大居民对医疗保障的日益增长的需求，所以医保体系在不断提高城乡居民的筹资标准。与此同时，各地财政对医保的补贴力度也在持续加大，以确保医保体系的稳健运行和持续发展。目前，居民医保在政策规定的范围内，住院费用的报销比例大约为70%。特别值得一提的是，2022年，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用的医保报销比例分别为63.7%、71.9%、80.1%，显示出医保政策对不同级别医疗机构的差异化支持。近年来，不断完善门诊保障措施，增强大病保险和医疗救助的保障功能，并合理提高居民医保生育医疗费用的待遇，这些举措的落地实施，进一步减轻了群众在医疗费用上的自付负担。例如，针对高血压、糖尿病这两种常见病的门诊用药保障机制从无到有，并持续优化，已经为约1.8亿的城乡居民患者减轻了高达799亿元的用药负担。然而，也有专家指出，农村居民参与医保的积极性不高，其中一个重要原因是他们的获得感相对较低。中山大学岭南学院金融系教授彭浩然表示，对于那些老人和小孩较多的家庭，他们普遍反映医保缴费压力较大。再加上农村地区的医疗服务和质量参差不齐，一旦遇到较为复杂的医疗问题，许多农村居民会选择前往大城市就医，这种情况下医保的报销比例会更低，进一步影响了他们参保的积极性。
今年的两会上，全国人大代表、重庆市巫山县竹贤乡下庄村党支部书记及村委会主任毛相林，以其敏锐的洞察力和深厚的基层工作经验，提出了一份引人深思的建议——《关于减轻城乡居民医保缴费负担的建议》
针对上述问题，毛相林代表提出了四个层面的优化策略，旨在实质性降低城乡居民的医保缴费压力，并有效提升参保率。
首先，他主张审慎调整个人参保缴费标准。毛相林代表认为，不宜在全国范围内一刀切地强制上调医保个人缴费标准。相反，应赋予各省市区更多的自主权，根据各自医保基金的实际运行状况，灵活决定个人缴费标准的调整与否及其调整幅度。这一举措能够更精准地适应不同地区经济发展水平和居民收入差异，从而有效减轻居民的缴费负担。
其次，他建议设立多元化的参保缴费档次。在不降低现行财政补助标准的基础上，针对经济条件较弱的居民，毛相林代表提议设置“零缴费”或“低缴费”的参保档次，以确保这部分人群的基本医疗需求得到满足。此举不仅有助于提升医保制度的普惠性和公平性，更能使更多人享受到医疗保障的好处。
此外，毛相林代表还建议构建连续缴费的奖励机制。他提出，对于连续缴纳医保费用满一定年限的参保人员，应适当提高住院费用的报销比例，以资鼓励长期参保。同时，对于年满75周岁且缴费年限达到一定标准的老年人，应考虑免除其医保缴费义务，以表达对老年人的深切关怀和尊重。
最后，他提议实行门诊统筹报销限额的结转制度。对于当年未使用或未完全使用普通门诊统筹报销限额的参保人员，允许其将未使用的报销限额结转至下一年度使用。此举不仅能有效增强参保人员的获得感和满足感，更能促进医保资金的合理利用和高效运转。
